Профилактика пролежней у лежачего больного: что делать дома
Пролежень образуется там, где кожа долго прижата к постели весом тела: крестец, пятки, лопатки, локти, затылок, бёдра. Кровь перестаёт поступать к тканям, и они начинают погибать.
Скорость страшная: у ослабленного пожилого человека повреждение может начаться за два-три часа неподвижности. Заживать оно потом будет месяцами, а при глубоком поражении — не заживёт вовсе и станет источником инфекции.
Хорошая новость в том, что пролежни почти всегда предотвратимы. Это работа не медицинская, а ежедневная: её делают руками те, кто ухаживает.
Сразу о границе
Всё, что описано ниже, — профилактика, то есть уход. Её выполняет семья или сиделка.
Лечение уже возникшего пролежня — задача врача. Он определяет стадию, назначает обработку и перевязки, при необходимости — хирургическую помощь. Никакие мази «по совету из интернета» на открытую рану наносить нельзя: часть популярных средств при пролежнях противопоказана и усугубляет повреждение.
Правило простое: покраснение, которое не исчезает после смены положения, — уже повод показать врачу.
Главное: менять положение по графику
Каждые два часа днём и каждые три-четыре часа ночью. Не «когда вспомним», а по расписанию.
Схема, которую используют чаще всего: на спине → на правом боку → на спине → на левом боку. Полный оборот за смену.
Заведите лист на стене или в телефоне и отмечайте каждый поворот. Это звучит занудно ровно до первого пролежня. У нас в пансионатах такой лист ведётся на каждого проживающего, и это не бюрократия — это единственный способ не пропустить один поворот в четыре утра.
Лежать на боку строго на 90 градусов не надо: вес приходится на бедренную кость. Правильнее положение примерно на 30 градусов, с подушкой под спину.
Что подложить
- Подушка между коленями и лодыжками — иначе кости трутся друг о друга.
- Подушка или валик под голени так, чтобы пятки висели в воздухе. Пятки — вторая по частоте зона пролежней после крестца, и разгрузить их проще всего.
- Противопролежневый матрас. Ячеистый — для профилактики и лёгких случаев, трубчатый с компрессором — при высоком риске и уже имеющихся повреждениях. Если оформлена инвалидность, матрас положен бесплатно по индивидуальной программе реабилитации через Социальный фонд.
- Резиновый круг под крестец — нельзя. Он пережимает кровоток по краю и делает хуже. Это устаревшая рекомендация, которую до сих пор передают из уст в уста.
Кожа
Осматривайте всё тело при каждой смене белья. Смотрите именно на костные выступы.
Мойте тёплой водой с мягким средством, промакивайте полотенцем, не растирайте. После — увлажняющий крем на сухие участки.
Не растирайте покрасневшие места. Ещё одно живучее заблуждение: считается, что нужно «разогнать кровь». На самом деле трение по повреждённой ткани разрушает её дальше.
Отдельная зона внимания — влага. Моча, пот и подтекание из ран размягчают кожу, и она повреждается в разы быстрее. Абсорбирующее бельё меняется сразу, а не «когда наберётся». При инвалидности оно тоже положено бесплатно.
Постель
Простыня должна быть натянута без складок: складка под крестцом за ночь оставляет след, который потом превращается в рану. Никаких швов, пуговиц и крошек под спиной.
Поднимать изголовье выше 30 градусов надолго не стоит — тело сползает, кожа на крестце сдвигается относительно тканей под ней, и повреждение возникает без всякого давления.
Перемещая человека, поднимайте, а не тяните. Протаскивание по простыне — прямой путь к срыву верхнего слоя кожи. Вдвоём и на простыне-подкладке это делается легко, в одиночку — почти никогда.
Питание и вода
Про это забывают, а оно решает половину дела. Ткани не восстанавливаются без белка, а обезвоженная кожа рвётся от малейшего усилия.
Ориентир — достаточное количество белка в каждом приёме пищи и полтора-два литра жидкости в сутки, если врач не ограничил питьё. При отказе от еды и потере веса обязательно скажите врачу: это фактор риска сам по себе.
Когда звать врача немедленно
- Покраснение не проходит через полчаса после смены положения.
- Кожа изменила цвет на синюшный или чёрный.
- Появился пузырь, ссадина или открытая рана.
- Из раны идёт отделяемое, есть запах.
- У человека поднялась температура.
Последние два пункта — возможная инфекция. Это не тот случай, когда можно подождать до понедельника.
Почему дома это тяжело
Смена положения каждые два часа — это двенадцать раз в сутки. Плюс ночь. Плюс гигиена, кормление, лекарства, стирка. Одному человеку такой график не выдержать физически: через неделю начинаются пропуски, а пролежню достаточно одного.
Поэтому в пансионате уход за лежачими устроен как система, а не как усилие: график поворотов, лист учёта, функциональная кровать, противопролежневый матрас, кнопка вызова у постели по необходимости и персонал в смене круглосуточно. У нас на одного сотрудника приходится 6–8 проживающих — это позволяет соблюдать график, а не наверстывать его.
Мы не лечим пролежни: если повреждение возникло, помощь оказывает врач клиники-партнёра, а мы организуем приём и выполняем назначения. Наша работа — сделать так, чтобы лечить было нечего.
Если ухаживаете дома и не уверены, что справляетесь, — позвоните. Подскажем по конкретной ситуации бесплатно, даже если вы не собираетесь никуда переезжать.