Психиатрия — область медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой психических, или, как говорили в старину, душевных болезней. Главным признаком психического расстройства является утрата способности хотя бы частично нормально воспринимать раздражения из внешнего мира и внутренней среды организма и правильно на них реагировать. Эта реакция осуществляется через головной и спинной мозг, которые обеспечивают приспособление человека к меняющимся условиям внешнего мира и внутренней среды организма, координируют деятельность внутренних органов.
В XXI веке отмечается рост заболеваемости психическими болезнями во всех странах мира, причем не только с выраженными психическими нарушениями, но и с пограничными расстройствами. Увеличение продолжительности жизни обусловливает значительный рост людей, чей возраст превышает 60 лет. Это приводит к увеличению числа психических заболеваний, свойственных лицам старших возрастных групп — сенильных (старческих) психозов, неврозов, депрессии, различных видов слабоумия (болезнь Альцгеймера, сосудистые деменции, болезнь пика и других).
У лиц пожилого возраста нередко помимо ухудшения общего самочувствия возникают перепады настроения, недовольство собой, страхи одиночества и смерти, тревога, что ведет к угрюмости, повышенной раздражительности, пессимизму и социальной самоизоляции, суицидам. В последнем случае за человеком необходимо круглосуточное наблюдение.
Отношение пожилого человека к своей болезни бывает различным — одни не скрывают ее, охотно говорят с ней не только с близкими, но и с чужими людьми, другие — скрывают ее даже от самых близких людей. Раннее выявление психического заболевания психиатром, гериатром или врачом общей практики является главным условием успешного лечения пожилого человека.
Нервозность, раздражительность, гневливость, нетерпимость, скудность эмоций, нелюдимость и другие заостренные черты характера пожилых, которые нередко являются признаками психического расстройства дезорганизуют быт и трудовую деятельность тех, кто находится рядом с больным. Более выраженные психические нарушения, такие как бред, галлюцинации, двигательное и речевое возбуждение, тяжелая депрессия и слабоумие не только делают невозможным их самостоятельное пребывание в квартире, но и в некоторых случаях представляют опасность для самого больного. Наличие психически больного человека в семье создает ряд трудностей, связанных с уходом и наблюдением за ним, приводит к перегрузке нервной системы ухаживающих, их эмоциональному выгоранию. Перед семьей стоит выбор — определить пациента в специальный пансионат или найти хорошо обученную сиделку, создать дома доброжелательную обстановку.
Перейдем к рассмотрению наиболее часто встречающихся психических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.
По данным статистики депрессия различной степени выраженности встречается у 7 — 13 % людей пенсионного возраста. Это заболевание часто связано со стрессовыми ситуациями — смертью близкого человека, недостаточным вниманием со стороны детей, изматывающими хроническими заболеваниями, одиночеством, чувством беспомощности, своей ненужности после выхода на пенсию. Депрессию необходимо выявлять и лечить, т.к. это заболевание повышает риск неблагоприятных исходов с другими заболеваниями, например, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, онкопатологией. Начальные признаки депрессии у пожилых существенно отличаются от таковых у молодых пациентов — пожилые чаще отрицают наличие у них пониженного настроения, т.к. в основном они фиксированы на заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, снижении памяти. Ключевыми симптомами депрессии считают: чувство тоски, печали или апатии, безразличия к окружающему, двигательную и психическую заторможенность, расстройства сна, снижение интереса к повседневной жизни, чувство вины, суицидальные мысли, нарушения способности к концентрации внимания, снижение памяти.
Деменция происходит от латинского слова de-mentia — безумие. Деменция в пожилом возрасте проявляется снижением памяти и способности мыслить в большей степени и быстрее, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит постепенное снижение памяти преимущественно на текущие события, ослабление абстрактного мышления и логики, а в дальнейшем — распадом эмоциональной сферы и личности в целом. Постепенная деградация мышления, памяти, способности понимать речь, ориентироваться, считать, рассуждать приводит к социальной дезадаптации, а в последующем — к полной беспомощности дементного больного.
Одной из разновидностей деменции является болезнь Альцгеймера. Как правило, она начинается в возрасте от 50 до 65 лет. В начальной стадии отмечаются нарушения памяти, фиксационных возможностей, воспроизведения информации, нарушается ориентация в месте и времени, — например, больные не могут найти дорогу домой. У больных снижается интеллект, рано нарушается внимание, исчезает способность к тонким и быстрым движениям. Расстройства речи вначале проявляются затруднением в произнесении слов, затем больные перестают понимать и дифференцировать значение некоторых словосочетаний и смысловых отношений между между словами, обедняется словарный запас. Нарушается счет, больные не могут назвать предметы, хотя помнят их свойства и назначения. На родственников таких пациентов ложится большая психологическая и физическая нагрузка. Для них созданы специальные ассоциации, где родственников обучают методам ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера, профилактике самовыгорания. Это заболевание, к сожалению, неизлечимо.
Психические заболевания у лиц пожилого и старческого возраста нередко возникают при сосудистых заболеваниях (атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт). Так, церебральный атеросклероз сопровождается рядом нервно психических изменений, итогом которых может быть слабоумие. Часто встречается деменция после перенесенного инсульта.
Психические нарушения встречаются и при опухолях головного мозга. Начало заболевания, как правило, характеризуется стойкой головной болью разлитого, распирающего характера. Затем рвота, редкий пульс — признаки дальнейшего повышения внутричерепного давления. Затем присоединяются нарушения сознания — появляются заторможенность, сонливость, вплоть до полного отключения — комы. При опухолях головного мозга возможны галлюцинации устрашающего характера, появление обонятельных галлюцинаций (запах дыма, гари), эпилептические припадки, нарушения памяти и ориентировки.
Психические нарушения у пожилых встречаются при заболеваниях почти всех внутренних органов и физиологических систем — сердечно-сосудистой, эндокринной, кроветворной. Это связано с тем, что между деятельностью коры головного мозга и состоянием внутренних органов существует прямая и обратная связь.
Помощь психическим больным пожилого и старческого возраста должна оказываться комплексно, мультидисциплинарной бригадой специалистов, куда входят психиатр, гериатр, невролог, терапевт, психолог, медицинские сестры и сиделки.
Основные мероприятия, проводимые для лечения и реабилитации в геронтопсихиатрических отделениях.
| Коррекция соматического состояния |
Регулярное измерение АД, частоты пульса, контроль сахара крови, контроль приема препаратов. Проведение инструментальных лабораторных исследований. Восстановление после перенесенного мозгового инсульта (ЛФК, массаж, занятия с логопедом). |
| Коррекция эмоционального состояния |
Беседа с пациентом в спокойной манере, повышенное внимание пациентам с депрессией, суицидальным поведением, идеями самообвинения. Контроль приема пациентом психотропных средств.Ежедневная регистрация в дневнике изменений в состоянии пациента. |
| Коррекция сна |
Создание оптимальной для сна среды — проветривание комнаты перед сном, поддержание оптимальной температуры, наличие удобной постели. Прогулки перед сном. Подготовка ко сну — гигиенические процедуры, посещение туалета. Контроль за приемом пищи. Применение средств, улучшающих сон. |
| Коррекция нарушений памяти |
Применение немедикаментозных способов, улучшающих память —воспоминание событий прошедшего дня, чтение, занятия с психологом. Контроль приема препаратов, повышающих уровень памяти. |
| Коррекция отношений в семье |
Консультация психолога. |
Таким образом, восстановление и укрепление психического здоровья в пожилом возрасте возможно при своевременной диагностике, адекватном лечении и длительной реабилитации. На всех этапах необходим соответствующий режим, диета и медикаментозное лечение. Многое зависит от микроокружения больного. В настоящее время геронтопсихиатрия располагает большим арсеналом средств, способных улучшить состояние больных, устранить состояния тревоги, страха, возбуждение, депрессию, галлюцинации. Главное — регулярно принимать прописанные препараты, вовремя проводить коррекцию лечения, осуществлять тщательный уход, включающий профилактику пролежней, инфекции мочевыводящей системы, пневмонии, падений и травм.
